血癌不再是不治之症？淺談CAR-T細胞如何應用在當今的療程之中，以及健保的給付範圍

急性白血病長年位居兒童癌症之首，不只無法像其他癌症能用手術切除，甚至發病前毫無徵兆，一旦覺察便須立即入院治療，阻止白血病進一步的惡化。

目前還沒有確切的白血病發病依據，而其臨床表現為正常造血細胞被白血病細胞所取代，進而導致造血功能的喪失，就算造血成功，製造出的細胞也沒有正常功能，最終必須仰賴骨髓移植，才能恢復原有的造血功能。

白血病的臨床表現

白血病有急性與慢性兩種，並依據發病位置又分為骨髓性白血病和淋巴性白血病。急性白血病（AML、ALL）的症狀通常較為劇烈，可能會突然發生嚴重虛脫、急性高燒和出血的症狀；同時，其也有可能逐漸發作，從體力逐漸衰弱、經常臉色蒼白，到間歇性發高燒、經常有出血狀況等，症狀通常較為明顯。

慢性白血病的症狀則相對趨緩。慢性骨髓性白血病（CML）約有20％的患者最初並沒有任何症狀，而其他病徵則有體重減輕、貧血、出血傾向與發燒等，後期則有可能發生肝脾腫大、不正常白血球或血小板的症狀，並開始有與急性白血病相像的臨床表現。

慢性淋巴性白血病（CLL）初期症狀同樣並不明顯，當病程惡化後，大部分的患者會有全身淋巴腺及脾臟腫大現象，甚至因腹部與腸道的淋巴腺腫大，而導致胃腸道與泌尿道阻塞。少數患者則會出現自體免疫溶血性貧血或血小板缺乏症。(資料來源:台灣癌症基金會)

何為CAR-T細胞？又會如何應用在當今的療程之中？

馬偕紀念醫院血液腫瘤科江翊豪醫師表示：CAR本身不存在於自然界，而是經由人工的方式做基因改造，讓T細胞可以辨認入侵身體的癌細胞。

以血癌為例，它的癌細胞中可能含有CD19、CD20、CD22這些抗原，只要利用基因工程找到相對應的、可以辨認這些抗原的CAR，再把他轉介到T 細胞的工作。當T細胞可以辨認癌症中的抗原時，就可以消滅、殺除，以達到治癒癌症的效果。

當患者決定進行CAR-T細胞治療後，便會由合格的醫療院所提取病人的血液，並將其中的 T 細胞改造，使其變成可辨識抗原的CAR-T細胞，在實驗室進行培養、增生後輸入回患者體內，成為一種新興的癌症治療技術。

然而，由於該治療需從病患本身提取細胞進行培養，因此無法事前量產，患者至少得等上30天，確認治療製備的結果符合標準後才能進行回輸。

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CAR-T細胞治療法納入健保給付

細胞治療目前屬於自費醫療，過往CAR-T細胞治療的費用常常動輒上千萬，對於一般民眾而言是不小的負擔。然而自2023年11月起，衛福部正式將CAR-T細胞治療納入健保給付， 以暫時性支付2年的方式，提供急性白血病的部分病患作為治療的新選擇。

急性淋巴性白血病給付資格：

✓患有難治型、移植後復發、第二次或二次以上復發之B細胞急性淋巴性白血病

✓年齡25歲以下

✓經過兩線標準治療，或經判斷無法進行移植者

✓預期壽命至少3個月以上，且生理機能具一定指標

只要符合以上條件，就可以提交健保給付的申請，讓患者免去無法負擔藥費的困擾。

馬偕紀念醫院 血液腫瘤科 江翊豪主治醫師

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